위내시경 실비 가능 vs. 불가능한 경우 3가지 총정리 (+실비 신청 서류)

 

위내시경 하려는데... 잠깐!

이거 실비되나??!

 

요거 헷갈려 하시는 분들 많으시더라구요!

 

결론부터 말하면

건강검진으로 받는 위내시경은 실비 불가🙅‍♂️

진료 목적이면 실비 가능해요🙆‍♀️

 

아래에서 좀 더 자세한 예시로 설명해볼게요!

 

 

 

 

위내시경 실비 되는 경우

아래 3가지 중 하나라도 해당하면 실비 적용됩니다.

 

1. 증상이 있어서 의사가 검사를 처방한 경우

속쓰림, 명치 통증, 구토, 메스꺼움, 체중 감소, 흑변, 혈변, 만성 소화불량, 상복부 통증 등...

진료 후 검사를 '처방'받은 경우 실비 가능해요.

 

 

2. 진단명(상병코드)이 발급된 위내시경

상병코드가 진료 기록에 적혀야 실비보험사에서 인정해요.

예시 : K29(위염), K21(역류성 식도염), K30(기능성 소화불량) 등

 

 

3. 용종 제거 등 시술을 함께 한 경우

용종 절제, 조직검사 등도 대부분 실비 적용됩니다.

오히려 이럴 때가 청구 금액이 더 커요.

 

 

 

위내시경 실비 안 되는 경우

여기 해당하면 실비 안 됩니다ㅜㅜ

 

1. 국가건강검진, 회사 검진용 위내시경

검진 목적 = 실비 제외!

상병코드가 없기 때문에 보험사에서 인정하지 않아요.

 

2. 본인이 요청한 선택검진

그냥 한 번 확인해보고 싶어서 하는 경우도 있죠?

검진으로 분류돼서 실비 안 됩니다.

 

3. 상병코드 없는 검사

진료했더라도 코드 누락되면 실비 반려될 수 있어요.

이 경우엔 병원에서 재발급 요청해주시면 됩니다!

 

 

 

 

실비 청구할 때 필요한 서류

보험사마다 조금씩 다르지만 기본은 동일해요~

 

1) 진료비 세부산정내역

2) 진료확인서 또는 진단서(상병코드 필수!)

3) 영수증

4) 조직검사 했다면 병리결과지

요즘은 병원 앱에서 전자서류로 바로 발급해주시더라구용ㅎㅎ

 

 

 

 

실비 신청 전 꼭 체크할 점

이 부분을 놓쳐서 반려되는 경우 진짜 많아요.

꼭x100 확인하세요!

 

1. 반드시 “진료 → 검사” 순서로 진행

바로 검사부터 하면 실비 인정이 어렵습니다.

 

2. 의사에게 증상 설명 정확하게 하기

복통, 속쓰림, 소화불량 등

의사가 상병코드를 넣을 수 있게 설명해야 해요.

 

3. 조직검사 시 실비 챙기기

조직검사는 대부분 실비 가능하고

보험금도 더 많이 나오는 편이니 꼭 신청하세요ㅎㅎ

 

 

 

 

 

 

위내시경 실비 기준, 아주 간단하죠?

검진이면 불가, 증상 있어서 처방받으면 가능합니다!

 

실비 신청할 때는

진료 후 검사, 상병코드 확인, 서류 챙기기

이 세 가지만 기억하면 대부분 문제 없습니다~!!